青島最低工資標(biāo)準(zhǔn)今年會(huì)不會(huì)上調(diào)？我在外地退休后回了青島，現(xiàn)在醫(yī)保該怎么報(bào)銷(xiāo)？春節(jié)又要到了，農(nóng)民工欠薪的問(wèn)題咋解決？昨日，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人做客青島面對(duì)面·政風(fēng)行風(fēng)熱線節(jié)目，就與市民生活息息相關(guān)的諸多問(wèn)題逐一進(jìn)行解答。
我在青島買(mǎi)的社保，如果到異地就醫(yī)，能不能報(bào)銷(xiāo)？節(jié)目一開(kāi)始，異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題就通過(guò)熱線來(lái)到了直播間。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人立即表示，這種情況首先要在醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。在辦理手續(xù)后，異地住院，回到青島還是可以報(bào)銷(xiāo)的。
滿足什么條件才可以辦理異地就醫(yī)手續(xù)？哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)比例如何？如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？需要提交哪些材料？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人作出了詳細(xì)解讀。
【報(bào)銷(xiāo)范圍】
如果在異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上的參保人員，可以辦理異地就醫(yī)事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。在異地就醫(yī)有效期內(nèi)因病在本市行政區(qū)域以外（不含國(guó)外和我國(guó)港、澳、臺(tái)地區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病、門(mén)診搶救無(wú)效死亡的醫(yī)療費(fèi)用。
因公出差、學(xué)習(xí)、進(jìn)修等原因在異地暫住6個(gè)月以內(nèi)的參保人員，不能辦理異地就醫(yī)事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。只有在因突發(fā)疾病進(jìn)行急救或搶救發(fā)生的在本市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用、在門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用才可由我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
【異地就醫(yī)手續(xù)辦理】
青島參保 到外地就醫(yī)
一、辦理異地就醫(yī)核準(zhǔn)登記手續(xù)
1.在青島醫(yī)保局領(lǐng)取《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)表》，由申報(bào)人簽名或蓋章。
2.退休人員需另提供戶口已轉(zhuǎn)回異地的戶口復(fù)印件，戶口在青島的提供異地公安機(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)期居住證明的原件或暫住證復(fù)印件。
3.在職職工交由單位申報(bào)，所在單位需另提供：屬單位駐外分支機(jī)構(gòu)的，提供駐外分支機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）；無(wú)駐外分支機(jī)構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證的單位，應(yīng)提供書(shū)面情況說(shuō)明和異地購(gòu)房合同、租房、租柜協(xié)議復(fù)印件等材料（均須加蓋單位公章）；屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的單位，應(yīng)提供派遣協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章），如果派遣協(xié)議沒(méi)有明確工作地點(diǎn)，應(yīng)由用工方出具異地工作的書(shū)面證明（須加蓋單位公章）。
二、報(bào)銷(xiāo)辦理
1.在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用先由本人全額墊付。
2.在就醫(yī)地醫(yī)保局開(kāi)具證明，說(shuō)明就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)以及是否是社保定點(diǎn)醫(yī)院。
3.自出院之日起3個(gè)月內(nèi)（特殊情況不超過(guò)12個(gè)月），參保人員由單位或個(gè)人持出院證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、青島市社�？ā⑸矸葑C和本人銀行存折等相關(guān)材料到醫(yī)保局經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。若委托他人辦理的，還應(yīng)出具受委托人的身份證復(fù)印件。
4.由醫(yī)保局對(duì)提交材料進(jìn)行審核，在15個(gè)工作日內(nèi)通知本人到窗口辦理，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用直接存入?yún)⒈Ｈ算y行賬戶。
外地參保 來(lái)青島就醫(yī)
一、辦理異地就醫(yī)核準(zhǔn)登記手續(xù)
1.在參保地領(lǐng)取申請(qǐng)表。
2.在青島選定3至5家社保定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院蓋章。
3.在居住地就近的區(qū)（市）縣醫(yī)保局蓋章確認(rèn)。
4.將申請(qǐng)表交回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案。
二、報(bào)銷(xiāo)辦理
1.在所選定的青島的3至5家社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由本人全額墊付。
2.出院后，持出院證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、參保地當(dāng)?shù)厣绫？ê蜕矸葑C等相關(guān)材料到參保地醫(yī)保局辦理報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)管理辦法執(zhí)行。
【我市報(bào)銷(xiāo)比例】
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，我市異地就醫(yī)的審核及醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，按照《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和目錄執(zhí)行。
記者了解到，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用范圍中，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，可報(bào)銷(xiāo)95%；在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，可報(bào)銷(xiāo)92%；在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，可報(bào)銷(xiāo)90%；在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，可報(bào)銷(xiāo)85%。
此外，50歲以上，每增加10歲，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)增加2%。
發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，乙類藥品費(fèi)用的10%、200元以上檢查費(fèi)的20%、門(mén)檻費(fèi)等項(xiàng)目，都由個(gè)人自付，不予報(bào)銷(xiāo)。
