日前，市人社局下發(fā)通知，成立青島市醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)本地化建設(shè)試點。
青島市是人社部確定的全國首批醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)試點的18個城市之一。試點工作將在市人社局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局、市勞動保障信息中心和金牛、高新、溫江、龍泉、新津和都江堰6個區(qū)（市）縣共同參與試點。試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)青島市醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)市醫(yī)保局、市勞動保障信息中心、相關(guān)區(qū)（市）縣醫(yī)保局，制定醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控試點工作方案和進度計劃。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)由人社部研發(fā)，旨在通過強化對各醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管，對過度醫(yī)療服務(wù)、欺詐違規(guī)等問題進行監(jiān)控，以日常就醫(yī)行為的事后監(jiān)控為主，對已明確的違規(guī)就醫(yī)行為將在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中實現(xiàn)事中控制，并將提示性信息傳遞至醫(yī)師工作站實現(xiàn)事前預(yù)防。
試點工作將通過研究我市醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控需求，對欺詐違規(guī)重點問題進行分析，從部級監(jiān)控規(guī)則列表中選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控規(guī)則，制定出適合我市的監(jiān)控需求并建立違規(guī)行為篩查、核查、處理的業(yè)務(wù)流程和機制，確保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的有效運用。同時，進行指標(biāo)對照、代碼轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)采集等基礎(chǔ)信息庫建設(shè)，搭建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)硬件平臺，完成醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的調(diào)整配置、醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)的功能改造和接口開發(fā)、醫(yī)療就診和結(jié)算數(shù)據(jù)的銜接導(dǎo)入。
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